ព័ត៌មាន

រៀបចំខ្លួនដើម្បីក្លាយជាគ្រូពេទ្យ កសាងចំណេះដឹងរបស់អ្នក ដឹកនាំអង្គការថែទាំសុខភាព និងជំរុញអាជីពរបស់អ្នកជាមួយនឹងព័ត៌មាន និងសេវាកម្មរបស់ NEJM Group ។
វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថានៅក្នុងការកំណត់ការឆ្លងខ្ពស់ ការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ក្នុងវ័យកុមារភាព (<5 ឆ្នាំ) អាចពន្យារការទទួលបានភាពស៊ាំដែលមានមុខងារ និងផ្លាស់ប្តូរការស្លាប់របស់កុមារពីក្មេងទៅចាស់។
យើងបានប្រើទិន្នន័យពីការសិក្សាស្រាវជ្រាវក្រុមអនាគតរយៈពេល 22 ឆ្នាំនៅតំបន់ជនបទភាគខាងត្បូងប្រទេសតង់ហ្សានី ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើប្រាស់មុងដែលបានព្យាបាលដំបូង និងការរស់រានមានជីវិតដល់ភាពពេញវ័យ។ កុមារទាំងអស់ដែលកើតនៅក្នុងតំបន់សិក្សានៅចន្លោះថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 1998 ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែសីហា ឆ្នាំ 2000 ត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យចូលរួមក្នុង ការសិក្សាតាមបណ្តោយពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2003។ លទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់នៅឆ្នាំ 2019 ដោយការផ្សព្វផ្សាយសហគមន៍ និងការហៅទូរសព្ទចល័ត។ យើងបានប្រើគំរូហានិភ័យសមាមាត្រ Cox ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងកុមារតូចៗនៃការប្រើប្រាស់មុងដែលបានព្យាបាល និងការរស់រានមានជីវិតក្នុងវ័យពេញវ័យ កែតម្រូវសម្រាប់អ្នកដែលមានសក្តានុពល។
កុមារសរុបចំនួន 6706 នាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះ។ នៅឆ្នាំ 2019 យើងបានផ្ទៀងផ្ទាត់ព័ត៌មានស្ថានភាពសំខាន់ៗសម្រាប់អ្នកចូលរួម 5983 នាក់ (89%)។ យោងតាមរបាយការណ៍ពីការចុះសួរសុខទុក្ខសហគមន៍ដំបូង កុមារប្រហែលមួយភាគបួនមិនដែលដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលត្រូវបានព្យាបាលទេ ពាក់កណ្តាលបានដេកនៅក្រោមការទទួលការព្យាបាល។ សុទ្ធនៅចំណុចខ្លះ ហើយត្រីមាសដែលនៅសល់តែងតែដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាល។ដេកនៅក្រោមការព្យាបាលមុង.សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ដែលបានរាយការណ៍សម្រាប់ការស្លាប់គឺ 0.57 (ចន្លោះទំនុកចិត្ត 95% [CI], 0.45 ដល់ 0.72) តិចជាងពាក់កណ្តាលនៃការទៅជួប។ សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ដែលត្រូវគ្នារវាងអាយុ 5 ឆ្នាំ និងពេញវ័យគឺ 0.93 (95% CI, 0.58 ដល់ 1.49)។
នៅក្នុងការសិក្សារយៈពេលវែងនេះនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដំបូងក្នុងការកំណត់ការឆ្លងខ្ពស់ អត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃការប្រើប្រាស់មុងដែលត្រូវបានព្យាបាលមុនៗបានបន្តរហូតដល់ពេញវ័យ។(ផ្តល់មូលនិធិដោយសាស្រ្តាចារ្យ Eckenstein-Geigy និងផ្សេងៗទៀត)។
ជំងឺគ្រុនចាញ់នៅតែជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺ និងការស្លាប់ទូទាំងពិភពលោក។1 ក្នុងចំណោមការស្លាប់ដោយសារជំងឺគ្រុនចាញ់ 409,000 ក្នុងឆ្នាំ 2019 ច្រើនជាង 90% បានកើតឡើងនៅអនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិក ហើយពីរភាគបីនៃការស្លាប់បានកើតឡើងចំពោះកុមារដែលមានអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ.1 ថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត- សំណាញ់ដែលបានព្យាបាលគឺជាឆ្អឹងខ្នងនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2000 Abuja Declaration 2។ ស៊េរីនៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យដោយចង្កោមដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 បានបង្ហាញថាសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលមានអត្ថប្រយោជន៍រស់រានមានជីវិតយ៉ាងច្រើនសម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ។3 ភាគច្រើនដោយសារតែទំហំធំ ការចែកចាយខ្នាត 2019.1 46% នៃចំនួនប្រជាជនដែលប្រឈមនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅអនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិកគេងក្នុងមុងព្យាបាល
ដូចដែលភស្តុតាងបានលេចឡើងនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 នៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលសម្រាប់កុមារតូចៗ វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលលើការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងការកំណត់ការបញ្ជូនខ្ពស់នឹងទាបជាងផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លី ហើយអាចសូម្បីតែ អវិជ្ជមាន, ដោយសារតែការកើនឡើងសុទ្ធនៃការទទួលបានភាពស៊ាំមុខងារ។ការពន្យាពេលដែលពាក់ព័ន្ធ.4-9 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភស្តុតាងដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយលើបញ្ហានេះត្រូវបានកំណត់ចំពោះការសិក្សាចំនួនបីពីប្រទេស Burkina Faso, Ghana, 11 ជាមួយនឹងការតាមដានមិនលើសពី 7.5 ឆ្នាំ និងប្រទេស Kenya.12 គ្មានការបោះពុម្ពផ្សាយទាំងនេះបង្ហាញពីភស្តុតាងនៃការផ្លាស់ប្តូរកុមារ មរណភាពពីក្មេងរហូតដល់វ័យចាស់ជាលទ្ធផលនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅកុមារភាព។ នៅទីនេះ យើងរាយការណ៍ទិន្នន័យពីការសិក្សាក្រុមអនាគតរយៈពេល 22 ឆ្នាំនៅជនបទភាគខាងត្បូងប្រទេសតង់ហ្សានី ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងកុមារតូចៗនៃការប្រើប្រាស់មុងព្យាបាល និងការរស់រានមានជីវិតក្នុងវ័យពេញវ័យ។
នៅក្នុងការសិក្សាបណ្ដុំអនាគតនេះ យើងបានតាមដានកុមារតាំងពីតូចរហូតដល់ពេញវ័យ។ ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យក្រមសីលធម៌ដែលពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងប្រទេសតង់ហ្សានី ស្វីស និងចក្រភពអង់គ្លេស។ ឪពុកម្តាយ ឬអាណាព្យាបាលរបស់កុមារតូចបានផ្តល់ការយល់ព្រមដោយពាក្យសំដីចំពោះទិន្នន័យដែលប្រមូលបានរវាងឆ្នាំ 1998 និង 2003 នៅឆ្នាំ 2019 យើងទទួលបានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីអ្នកចូលរួមដែលបានសម្ភាសដោយផ្ទាល់ និងការយល់ព្រមដោយពាក្យសំដីពីអ្នកចូលរួមដែលបានសម្ភាសតាមទូរស័ព្ទ។ អ្នកនិពន្ធដំបូង និងចុងក្រោយត្រូវបញ្ជាក់អំពីភាពពេញលេញ និងភាពត្រឹមត្រូវនៃទិន្នន័យ។
ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅទីតាំងតាមដានសុខភាព និងប្រជាសាស្រ្តជនបទ Ifakara (HDSS) ក្នុងតំបន់ Kilombero និង Ulanga នៃប្រទេសតង់ហ្សានី។ មានជាមួយនឹងអត្ថបទពេញលេញនៃអត្ថបទនេះនៅ NEJM.org)។កុមារទាំងអស់ដែលកើតពីអ្នករស់នៅ HDSS ចន្លោះថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 1998 និងថ្ងៃទី 30 ខែសីហា ឆ្នាំ 2000 បានចូលរួមក្នុងការសិក្សាក្រុមតាមបណ្តោយអំឡុងពេលទៅលេងផ្ទះរៀងរាល់ 4 ខែ រវាងខែឧសភា ឆ្នាំ 1998 និងខែមេសា ឆ្នាំ 2003។ ចាប់ពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2003 អ្នកចូលរួមបានទទួលការចូលមើល HDSS រៀងរាល់ 4 ខែម្តង (រូបភាព S2)។ ពីឆ្នាំ 2004 ដល់ឆ្នាំ 2015 ស្ថានភាពរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកចូលរួមដែលគេស្គាល់ថារស់នៅក្នុងតំបន់នោះត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងការចូលមើល HDSS ជាប្រចាំ។ នៅឆ្នាំ 2019 យើងបានធ្វើការស្ទង់មតិតាមដាន តាមរយៈការផ្សព្វផ្សាយសហគមន៍ និងទូរសព្ទដៃ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ស្ថានភាពរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកចូលរួមទាំងអស់ ឯករាជ្យពីទីកន្លែងរស់នៅ និងកំណត់ត្រា HDSS។ ការស្ទង់មតិពឹងផ្អែកលើព័ត៌មានគ្រួសារដែលបានផ្តល់ឱ្យនៅពេលចុះឈ្មោះ។ យើងបានបង្កើតបញ្ជីស្វែងរកសម្រាប់ភូមិ HDSS នីមួយៗ ដោយបង្ហាញឈ្មោះ និងនាមត្រកូល នៃអតីតសមាជិកគ្រួសារទាំងអស់នៃអ្នកចូលរួមនីមួយៗ រួមជាមួយនឹងថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត និងអ្នកដឹកនាំសហគមន៍ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះគ្រួសារនៅពេលចុះឈ្មោះ។ នៅក្នុងកិច្ចប្រជុំជាមួយមេដឹកនាំសហគមន៍មូលដ្ឋាន បញ្ជីត្រូវបានពិនិត្យ ហើយសមាជិកសហគមន៍ផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដើម្បីជួយតាមដាន។
ដោយមានការគាំទ្រពីទីភ្នាក់ងារស្វីសសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការ និងរដ្ឋាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋតង់ហ្សានី កម្មវិធីដើម្បីធ្វើការស្រាវជ្រាវលើមុងព្យាបាលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់សិក្សាក្នុងឆ្នាំ 1995.14 ក្នុងឆ្នាំ 1997 កម្មវិធីទីផ្សារសង្គមដែលមានគោលបំណងចែកចាយ ផ្សព្វផ្សាយ និងការស្ដារឡើងវិញនូវផ្នែកនៃតម្លៃសំណាញ់ ដែលបានណែនាំការព្យាបាលសុទ្ធ។15 ការសិក្សាការត្រួតពិនិត្យករណីដែលបានដាក់ដោយសំបុកបានបង្ហាញថាសំណាញ់ដែលត្រូវបានព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើង 27% នៃការរស់រានមានជីវិតចំពោះកុមារដែលមានអាយុពី 1 ខែដល់ 4 ឆ្នាំ (95% ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត [CI], ៣ ដល់ ៤៥)។១៥
លទ្ធផលបឋមគឺត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ការរស់រានមានជីវិតក្នុងអំឡុងពេលទៅលេងផ្ទះ។ សម្រាប់អ្នកចូលរួមដែលបានស្លាប់ អាយុ និងឆ្នាំនៃការស្លាប់គឺទទួលបានពីឪពុកម្តាយ ឬសមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀត។ អថេរនៃការប៉ះពាល់សំខាន់គឺការប្រើប្រាស់មុងចន្លោះពីកំណើតដល់អាយុ 5 ឆ្នាំ ("net ប្រើប្រាស់នៅដើមឆ្នាំ”)។ យើងបានវិភាគភាពអាចរកបាននៃបណ្តាញនៅកម្រិតនៃការប្រើប្រាស់បុគ្គល និងសហគមន៍។ សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ផ្ទាល់ខ្លួននៃមុង ក្នុងអំឡុងពេលទៅលេងផ្ទះនីមួយៗរវាងឆ្នាំ 1998 និង 2003 ម្តាយ ឬអ្នកថែទាំរបស់កុមារត្រូវបានសួរថាតើម្តាយ ឬអ្នកថែទាំរបស់កុមារបានគេងឬអត់ នៅក្រោមសំណាញ់កាលពីយប់មុន ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ ហើយប្រសិនបើ និងនៅពេលដែលសំណាញ់គឺជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត- ការគ្រប់គ្រង ឬការបោកគក់។ យើងបានសង្ខេបការប៉ះពាល់នឹងមុងរបស់កុមារម្នាក់ៗកាលពីដើមឆ្នាំ ជាភាគរយនៃការទៅលេងដែលកុមារត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមមុងព្យាបាល។ .សម្រាប់ភាពជាម្ចាស់បណ្តាញព្យាបាលនៅថ្នាក់ភូមិ យើងបានរួមបញ្ចូលគ្នានូវកំណត់ត្រាគ្រួសារទាំងអស់ដែលប្រមូលបានពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2003 ដើម្បីគណនាសមាមាត្រនៃគ្រួសារនៅក្នុងភូមិនីមួយៗដែលមានបណ្តាញព្យាបាលយ៉ាងហោចណាស់មួយក្នុងមួយឆ្នាំ។
ទិន្នន័យស្តីពីប៉ារ៉ាស៊ីតជំងឺគ្រុនចាញ់ត្រូវបានប្រមូលក្នុងឆ្នាំ 2000 ជាផ្នែកនៃកម្មវិធីឃ្លាំមើលដ៏ទូលំទូលាយសម្រាប់ការព្យាបាលដោយផ្សំថ្នាំប្រឆាំងគ្រុនចាញ់។ នៅថ្ងៃទី 16 ឧសភា នៅក្នុងគំរូតំណាងនៃគ្រួសារ HDSS ប៉ារ៉ាស៊ីតត្រូវបានវាស់ដោយមីក្រូទស្សន៍ហ្វីលក្រាស់នៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារទាំងអស់ដែលមានអាយុចាប់ពី 6 ខែឡើងទៅរហូតដល់ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2000។ , 2001, 2002, 2004, 2005 ឆ្នាំ និង 2006.16
ដើម្បីបង្កើនគុណភាពទិន្នន័យ និងភាពពេញលេញនៃការតាមដាននៅឆ្នាំ 2019 យើងបានជ្រើសរើស និងបណ្តុះបណ្តាលក្រុមអ្នកសម្ភាសន៍ដែលមានបទពិសោធន៍ដែលមានចំណេះដឹងក្នុងស្រុកយ៉ាងទូលំទូលាយរួចហើយ។ សម្រាប់គ្រួសារមួយចំនួន ព័ត៌មានស្តីពីការអប់រំអ្នកថែទាំ ប្រាក់ចំណូលគ្រួសារ និងពេលវេលាទៅកន្លែងព្យាបាលមិនមានទេ។ imputation ជាច្រើនដោយប្រើសមីការខ្សែសង្វាក់ត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាទិន្នន័យ covariate ដែលបាត់នៅក្នុងលទ្ធផលចម្បងរបស់យើង។ អថេរទាំងអស់ដែលមានរាយក្នុងតារាងទី 1 ត្រូវបានប្រើជាអ្នកព្យាករណ៍សម្រាប់ការ imputations ទាំងនេះ។ ករណីសិក្សាពេញលេញបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធានាថាលទ្ធផលមិនមានភាពរសើបចំពោះការ imputation វិធីសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើស។
ស្ថិតិពិពណ៌នាដំបូងរួមមានការតាមដានការតាមដាន និងមរណភាពតាមភេទ ឆ្នាំកំណើត ការអប់រំអ្នកថែទាំ និងប្រភេទប្រាក់ចំណូលគ្រួសារ។ អត្រាមរណភាពត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាជាការស្លាប់ក្នុង 1000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។
យើងផ្តល់ទិន្នន័យអំពីរបៀបដែលការគ្របដណ្តប់បណ្តាញបានផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលា។ ដើម្បីបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងភាពជាម្ចាស់គ្រួសារថ្នាក់ភូមិនៃមុងដែលបានព្យាបាល និងការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់ក្នុងតំបន់ យើងបានបង្កើតផែនការបែងចែកនៃការគ្របដណ្តប់លើគ្រែដែលបានព្យាបាលនៅថ្នាក់ភូមិ និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺប៉ារ៉ាស៊ីតកម្រិតភូមិ។ ក្នុងឆ្នាំ 2000 ។
ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើប្រាស់សុទ្ធ និងការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែង យើងបានប៉ាន់ប្រមាណជាដំបូងនូវខ្សែកោងការរស់រានមានជីវិតរបស់ Kaplan-Meier ស្តង់ដារដែលមិនមានការកែតម្រូវដោយប្រៀបធៀបកុមារដែលបានរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេលយ៉ាងហោចណាស់ 50% នៃការមកជួបដំបូងជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតទាំងនោះ។ កុមារត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបានគេងក្រោមការព្យាបាល មុងតិចជាង 50% នៃការមកមើលដំបូង។ ការកាត់បន្ថយ 50% ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីផ្គូផ្គងនិយមន័យ "ភាគច្រើននៃពេលវេលា" សាមញ្ញ។ ដើម្បីធានាថាលទ្ធផលមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការកាត់តាមអំពើចិត្តនេះ យើងក៏បានប៉ាន់ស្មានស្តង់ដារ Kaplan-Meier ដែលមិនមានការកែតម្រូវផងដែរ។ ខ្សែកោងការរស់រានមានជីវិតប្រៀបធៀបកុមារដែលតែងតែរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលត្រូវបានព្យាបាលជាមួយនឹងអ្នកដែលមិនបានរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាល លទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់កុមារនៅក្រោមសំណាញ់។យើងបានប៉ាន់ប្រមាណខ្សែកោង Kaplan-Meier ដែលមិនមានការកែតម្រូវសម្រាប់ភាពផ្ទុយគ្នាទាំងនេះបន្ទាប់ពីរយៈពេលទាំងមូល (ពី 0 ទៅ 20 ឆ្នាំ) និងកុមារភាពដំបូង (5 ទៅ 20 ឆ្នាំ)។ ការវិភាគលើការរស់រានមានជីវិតទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់ត្រឹមពេលវេលារវាងការសម្ភាសស្ទង់មតិដំបូង និងសំភាសន៍ស្ទង់មតិចុងក្រោយ ដែល បណ្តាលឱ្យមានការកាត់ផ្នែកខាងឆ្វេង និងការត្រួតពិនិត្យខាងស្តាំ។
យើងបានប្រើគំរូគ្រោះថ្នាក់សមាមាត្រ Cox ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណភាពផ្ទុយគ្នាសំខាន់ៗចំនួនបីនៃចំណាប់អារម្មណ៍ ដែលមានលក្ខខណ្ឌលើអ្នកស្រាវជ្រាវដែលអាចសង្កេតបាន - ទីមួយ ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការរស់រានមានជីវិត និងភាគរយនៃការមកលេងដែលកុមារត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបានដេកនៅក្រោមមុងដែលបានព្យាបាល។ទីពីរ ភាពខុសគ្នានៃការរស់រានមានជីវិតរវាងកុមារដែលប្រើសំណាញ់ព្យាបាលនៅជាងពាក់កណ្តាលនៃការទៅលេងរបស់ពួកគេ និងអ្នកដែលប្រើសំណាញ់ព្យាបាលតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃការមកលេងរបស់ពួកគេ។ទីបី ភាពខុសគ្នានៃការរស់រានមានជីវិតរវាងកុមារតែងតែរាយការណ៍អំពីការគេងនៅពេលទៅលេងមុនគេ នៅក្រោមមុងដែលបានព្យាបាល កុមារមិនដែលរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមមុងដែលបានព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេលទៅលេងទាំងនេះទេ។ សម្រាប់សមាគមទីមួយ ភាគរយនៃការមកលេងត្រូវបានវិភាគជាពាក្យលីនេអ៊ែរ។ ការវិភាគសំណល់ martingale ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការសន្មត់លីនេអ៊ែរនេះ។ ការវិភាគសំណល់ Schoenfeld 17 ត្រូវបានប្រើដើម្បីសាកល្បងការសន្មត់គ្រោះថ្នាក់តាមសមាមាត្រ។ ដើម្បីពិចារណាពីការភ័ន្តច្រឡំ ការប៉ាន់ប្រមាណចម្រុះទាំងអស់សម្រាប់ការប្រៀបធៀបបីដំបូងត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់ប្រភេទប្រាក់ចំណូលគ្រួសារ ពេលវេលាទៅកាន់កន្លែងព្យាបាលដែលនៅជិតបំផុត អ្នកថែទាំ ប្រភេទការអប់រំ ភេទរបស់កុមារ និងអាយុរបស់កុមារ។ គំរូចម្រុះទាំងអស់ក៏រួមបញ្ចូលការស្ទាក់ចាប់តាមភូមិជាក់លាក់ចំនួន 25 ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញនូវភាពខុសគ្នាជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងកត្តាកម្រិតភូមិដែលមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាជាអ្នកបង្កើតសក្តានុពល។ ដើម្បីធានាបាននូវភាពរឹងមាំនៃលទ្ធផលដែលបានបង្ហាញដោយគោរព។ ចំពោះគំរូជាក់ស្តែងដែលបានជ្រើសរើស យើងក៏បានប៉ាន់ប្រមាណភាពផ្ទុយគ្នាពីរដោយប្រើប្រាស់ខឺណែល កាលីបឺរ និងក្បួនដោះស្រាយការផ្គូផ្គងពិតប្រាកដ។
ដោយសារការប្រើប្រាស់មុងដែលបានព្យាបាលដំបូងអាចពន្យល់បានដោយលក្ខណៈគ្រួសារ ឬអ្នកថែទាំដែលមិនបានសង្កេត ដូចជាចំណេះដឹងសុខភាព ឬសមត្ថភាពរបស់បុគ្គលម្នាក់ក្នុងការទទួលបានសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត យើងក៏បានប៉ាន់ប្រមាណគំរូថ្នាក់ភូមិជាការផ្ទុយគ្នាទីបួន។ សម្រាប់ការប្រៀបធៀបនេះ យើងបានប្រើភូមិ- កម្រិតនៃភាពជាម្ចាស់គ្រួសារជាមធ្យមនៃសំណាញ់ដែលបានព្យាបាល (ការបញ្ចូលជាពាក្យលីនេអ៊ែរ) ក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំដំបូងដែលកុមារត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាជាអថេរនៃការប៉ះពាល់ចម្បងរបស់យើង។ ការប៉ះពាល់កម្រិតភូមិមានអត្ថប្រយោជន៍នៃការពឹងផ្អែកតិចលើបុគ្គល ឬកម្រិតគ្រួសារ ហើយគួរ ដូច្នេះត្រូវរងផលប៉ះពាល់តិចជាងដោយការភ័ន្តច្រឡំ។ តាមគំនិត ការបង្កើនការគ្របដណ្តប់កម្រិតភូមិគួរតែមានប្រសិទ្ធភាពការពារខ្លាំងជាងការបង្កើនការរ៉ាប់រងបុគ្គល ដោយសារឥទ្ធិពលកាន់តែខ្លាំងទៅលើចំនួនប្រជាជនមូស និងការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់។18
ដើម្បីគិតគូរពីការព្យាបាលសុទ្ធកម្រិតភូមិ ក៏ដូចជាទំនាក់ទំនងកម្រិតភូមិជាទូទៅ កំហុសស្តង់ដារត្រូវបានគណនាដោយប្រើឧបករណ៍ប៉ាន់ស្មានការប្រែប្រួលដ៏រឹងមាំនៃចង្កោមរបស់ Huber។ លទ្ធផលត្រូវបានរាយការណ៍ថាជាការប៉ាន់ស្មានចំណុចជាមួយនឹងចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%។ ទទឹងនៃចន្លោះពេលទំនុកចិត្តគឺមិន កែតម្រូវសម្រាប់ពហុគុណ ដូច្នេះចន្លោះពេលមិនគួរប្រើដើម្បីសន្និដ្ឋានអំពីសមាគមដែលបានបង្កើតឡើងទេ។ ការវិភាគបឋមរបស់យើងមិនត្រូវបានកំណត់ទុកជាមុនទេ។ដូច្នេះ គ្មានតម្លៃ P ត្រូវបានគេរាយការណ៍ទេ។ ការវិភាគស្ថិតិត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកម្មវិធី Stata SE (StataCorp) កំណែ 16.0.19
ចាប់ពីខែឧសភា ឆ្នាំ 1998 ដល់ខែមេសា ឆ្នាំ 2003 អ្នកចូលរួមសរុបចំនួន 6706 នាក់ដែលកើតនៅចន្លោះថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 1998 ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែសីហា ឆ្នាំ 2000 ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងក្រុម (រូបភាពទី 1)។ អាយុចុះឈ្មោះចូលរៀនមានចាប់ពី 3 ទៅ 47 ខែ ជាមួយនឹងមធ្យមភាគ 12 ខែ។ ខែឧសភា ឆ្នាំ 1998 និងខែមេសា ឆ្នាំ 2003 អ្នកចូលរួមចំនួន 424 នាក់បានស្លាប់។ នៅឆ្នាំ 2019 យើងបានផ្ទៀងផ្ទាត់ស្ថានភាពសំខាន់នៃអ្នកចូលរួមចំនួន 5,983 នាក់ (89% នៃការចុះឈ្មោះចូលរៀន)។ អ្នកចូលរួមសរុបចំនួន 180 នាក់បានស្លាប់នៅចន្លោះខែឧសភា ឆ្នាំ 2003 ដល់ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019 ដែលបណ្តាលឱ្យមានអត្រាមរណភាពសរុបនៃ 6.3 ការស្លាប់ក្នុង 1000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។
ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 1 គំរូមានតុល្យភាពយេនឌ័រ។ជាមធ្យម កុមារបានចុះឈ្មោះចូលរៀនមុនអាយុមួយឆ្នាំ ហើយតាមដានរយៈពេល 16 ឆ្នាំ។ អ្នកថែទាំភាគច្រើនបានបញ្ចប់ការសិក្សាបឋម ហើយគ្រួសារភាគច្រើនមានទឹកម៉ាស៊ីន ឬអណ្តូង។ តារាង S1 ផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីតំណាងនៃគំរូសិក្សា។The ចំនួននៃការស្លាប់ដែលបានសង្កេតឃើញក្នុង 1000 នាក់-ឆ្នាំ គឺទាបបំផុតក្នុងចំណោមកុមារដែលមានអ្នកថែទាំដែលមានការអប់រំខ្ពស់ (4.4 ក្នុង 1000 នាក់-ឆ្នាំ) និងខ្ពស់បំផុតក្នុងចំណោមកុមារដែលនៅឆ្ងាយពីកន្លែងពេទ្យច្រើនជាង 3 ម៉ោង (9.2 ក្នុង 1000 នាក់-ឆ្នាំ) និងក្នុងចំណោម គ្រួសារខ្វះព័ត៌មានស្តីពីការអប់រំ (8.4 ក្នុង 1,000 នាក់-ឆ្នាំ) ឬប្រាក់ចំណូល (19.5 ក្នុង 1,000 នាក់-ឆ្នាំ) ។
តារាងទី 2 សង្ខេបអំពីអថេរនៃការប៉ះពាល់ចម្បង។ ប្រហែលមួយភាគបួននៃអ្នកចូលរួមការសិក្សាបានរាយការណ៍ថាមិនដែលដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលទេ ត្រីមាសផ្សេងទៀតបានរាយការណ៍ថាកំពុងដេកនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលនៅពេលទៅជួបមុនម្តងៗ ហើយពាក់កណ្តាលដែលនៅសល់បានដេកនៅក្រោមមុង ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាគេងក្រោមការព្យាបាលនោះទេ។ មុងនៅពេលទៅលេង។ សមាមាត្រនៃកុមារដែលតែងតែដេកនៅក្រោមមុងដែលបានព្យាបាលបានកើនឡើងពី 21% នៃកុមារដែលកើតក្នុងឆ្នាំ 1998 ដល់ 31% នៃកុមារដែលកើតក្នុងឆ្នាំ 2000 ។
តារាង S2 ផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែមអំពីនិន្នាការទូទៅក្នុងការប្រើប្រាស់បណ្តាញពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2003។ ទោះបីជាវាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា 34% នៃកុមារបានដេកនៅក្រោមមុងដែលបានព្យាបាលកាលពីយប់មុនក្នុងឆ្នាំ 1998 នៅឆ្នាំ 2003 ចំនួននោះបានកើនឡើងដល់ 77% រូបភាព S3 បង្ហាញ។ ភាពញឹកញាប់នៃការប្រើប្រាស់សុទ្ធដែលត្រូវបានព្យាបាលតាំងពីដើមអាយុ។ រូបភាព S4 បង្ហាញពីភាពប្រែប្រួលខ្ពស់នៃកម្មសិទ្ធិ ដោយតិចជាង 25% នៃគ្រួសារដែលបានធ្វើសំណាញ់នៅក្នុងភូមិ Iragua ក្នុងឆ្នាំ 1998 ខណៈដែលនៅក្នុងភូមិ Igota, Kivukoni និង Lupiro ច្រើនជាង 50% នៃគ្រួសារមាន សំណាញ់ដែលត្រូវបានព្យាបាលក្នុងឆ្នាំដដែល។
ខ្សែកោងការរស់រានមានជីវិតរបស់ Kaplan-Meier ដែលមិនមានការកែតម្រូវត្រូវបានបង្ហាញ។ បន្ទះ A និង C ប្រៀបធៀបគន្លងការរស់រានមានជីវិត (មិនបានកែតម្រូវ) របស់កុមារដែលបានរាយការណ៍ថាប្រើសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលយ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃចំនួននៃការទៅជួបអ្នកដែលមិនសូវជាញឹកញាប់។ បន្ទះ B និង D ប្រៀបធៀបកុមារដែលមិនធ្លាប់ រាយការណ៍ថាគេងនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាល (23% នៃសំណាកគំរូ) ជាមួយអ្នកដែលតែងតែរាយការណ៍ថាគេងនៅក្រោមសំណាញ់ដែលបានព្យាបាល (25% នៃគំរូ)។បានកែតម្រូវ) track.The inset បង្ហាញទិន្នន័យដូចគ្នានៅលើអ័ក្ស y ពង្រីក។
រូបភាពទី 2 ការប្រៀបធៀបនៃគន្លងនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកចូលរួមទៅនឹងភាពពេញវ័យ ដោយផ្អែកលើការប្រើប្រាស់មុងដែលបានព្យាបាលដំបូង រួមទាំងការប៉ាន់ប្រមាណការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់រយៈពេលទាំងមូល (រូបភាព 2A និង 2B) និងខ្សែកោងនៃការរស់រានមានជីវិតដែលកំណត់លើការរស់រានមានជីវិតដល់អាយុ 5 ឆ្នាំ (រូបភាព 2C និង 2D)A ការស្លាប់សរុបចំនួន 604 ត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។485 (80%) បានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ ហានិភ័យនៃការស្លាប់បានឈានដល់កម្រិតកំពូលក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត ថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សរហូតដល់អាយុ 5 ឆ្នាំ បន្ទាប់មកនៅតែមានកម្រិតទាប ប៉ុន្តែកើនឡើងបន្តិចនៅអាយុប្រហែល 15 ឆ្នាំ (រូបភាព S6)។ កៅសិប- មួយភាគរយនៃអ្នកចូលរួមដែលប្រើប្រាស់សំណាញ់ព្យាបាលជាប់លាប់បានរួចជីវិតរហូតដល់ពេញវ័យ។នេះក៏ជាករណីសម្រាប់តែ 80% នៃកុមារដែលមិនប្រើមុងព្យាបាលមុន (តារាងទី 2 និងរូបភាពទី 2B)។ ប្រេវ៉ាឡង់ប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងឆ្នាំ 2000 មានទំនាក់ទំនងអវិជ្ជមានយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងមុងព្យាបាលដែលគ្រប់គ្រងដោយគ្រួសាររបស់កុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ (មេគុណទំនាក់ទំនង , ~0.63) និងកុមារអាយុ 5 ឆ្នាំឡើងទៅ (មេគុណទំនាក់ទំនង, ~0.51) (រូបភាព S5) ។)
ការកើនឡើង 10 ភាគរយនីមួយៗនៃការប្រើប្រាស់សំណាញ់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដំបូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះហានិភ័យនៃការស្លាប់ 10% (សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់, 0.90; 95% CI, 0.86 ទៅ 0.93) ដែលផ្តល់ឱ្យអ្នកថែទាំពេញលេញ និងក្រុមអ្នកថែទាំគ្រួសារផងដែរ។ ដោយសារផលប៉ះពាល់ថេរភូមិ (តារាងទី 3)។កុមារដែលប្រើសំណាញ់ព្យាបាលនៅពេលទៅជួបមុនៗ មានហានិភ័យនៃការស្លាប់ទាបជាង 43% បើធៀបនឹងកុមារដែលបានប្រើមុងព្យាបាលនៅតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃការទៅលេងរបស់ពួកគេ (សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ 0.57; 95% CI, ពី 0.45 ដល់ 0.72) ដូចគ្នាដែរ កុមារដែលតែងតែដេកក្រោមមុងព្យាបាល មានហានិភ័យនៃការស្លាប់ 46% ទាបជាងកុមារដែលមិនធ្លាប់ដេកក្រោមមុង (សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ 0.54; 95% CI, 0.39 ដល់ 0.74) នៅថ្នាក់ភូមិ ក។ ការកើនឡើង 10 ភាគរយនៃកម្មសិទ្ធិលើគ្រែដែលត្រូវបានព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះហានិភ័យនៃការស្លាប់ 9% (សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ 0.91; 95% CI, 0.82 ទៅ 1.01) ។
ការប្រើប្រាស់សំណាញ់ដែលបានព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេលយ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃការទៅជួបដំបូងនៃជីវិតដំបូងត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់នៃ 0.93 (95% CI, 0.58 ដល់ 1.49) សម្រាប់ការស្លាប់ពីអាយុ 5 ឆ្នាំដល់ពេញវ័យ (តារាងទី 3)។ នៅដំណាក់កាលដំបូង រយៈពេលពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2003 នៅពេលដែលយើងកែសម្រួលអាយុ ការអប់រំអ្នកថែទាំ ប្រាក់ចំណូលគ្រួសារ និងទ្រព្យសម្បត្តិ ឆ្នាំកំណើត និងភូមិកំណើត (តារាង S3)។
តារាង S4 បង្ហាញពិន្ទុប្រូបាបជំនួស និងការប៉ាន់ប្រមាណការផ្គូផ្គងពិតប្រាកដសម្រាប់អថេរការប៉ះពាល់ប្រព័ន្ធគោលពីររបស់យើង ហើយលទ្ធផលគឺស្ទើរតែដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងតារាងទី 3។ តារាង S5 បង្ហាញពីភាពខុសគ្នានៃការរស់រានមានជីវិតដែលបែងចែកតាមចំនួននៃការចូលមើលដំបូង។ ទោះបីជាមានការសង្កេតតិចតួចក៏ដោយ យ៉ាងហោចណាស់បួន ការទៅជួបដំបូង ប្រសិទ្ធភាពការពារតាមការប៉ាន់ប្រមាណហាក់ដូចជាធំជាងចំពោះកុមារដែលមានការមកលេងច្រើនជាងកុមារដែលមានការចូលមើលតិចជាង។ តារាង S6 បង្ហាញពីលទ្ធផលនៃការវិភាគករណីពេញលេញ។លទ្ធផលទាំងនេះគឺស្ទើរតែដូចគ្នាទៅនឹងការវិភាគចម្បងរបស់យើង ជាមួយនឹងភាពជាក់លាក់ខ្ពស់ជាងបន្តិចសម្រាប់ការប៉ាន់ប្រមាណកម្រិតភូមិ។
ទោះបីជាមានភស្តុតាងរឹងមាំដែលថាសំណាញ់ដែលបានព្យាបាលអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតចំពោះកុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំក៏ដោយ ការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៅតែខ្វះខាត ជាពិសេសនៅក្នុងតំបន់ដែលមានអត្រាឆ្លងខ្ពស់។ សំណាញ់ដែលបានព្យាបាល។ លទ្ធផលទាំងនេះគឺរឹងមាំនៅទូទាំងបទដ្ឋានជាក់ស្តែងទូលំទូលាយ ហើយណែនាំថាការព្រួយបារម្ភអំពីការកើនឡើងនៃអត្រាមរណភាពក្នុងវ័យកុមារភាពនៅពេលក្រោយ ឬវ័យជំទង់ ដែលតាមទ្រឹស្តីអាចបណ្តាលមកពីការពន្យាពេលនៃការអភិវឌ្ឍមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺគ្មានមូលដ្ឋាន។ ទោះបីជាការសិក្សារបស់យើងមិនបានវាស់វែងដោយផ្ទាល់នូវមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏ដោយ វាអាច ត្រូវបានគេអះអាងថា ការរស់រានមានជីវិតដល់វ័យពេញវ័យនៅក្នុងតំបន់ដែលមានជំងឺគ្រុនចាញ់ គឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងពីមុខងារនៃភាពស៊ាំ។
ភាពខ្លាំងនៃការសិក្សារបស់យើងរួមមានទំហំគំរូ ដែលរួមបញ្ចូលកុមារច្រើនជាង 6500;ពេលវេលាតាមដាន ដែលជាមធ្យម 16 ឆ្នាំ;អត្រាការបាត់បង់ទាបដែលមិននឹកស្មានដល់ក្នុងការតាមដាន (11%);និងភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃលទ្ធផលនៅទូទាំងការវិភាគ។ អត្រាតាមដានខ្ពស់អាចបណ្តាលមកពីកត្តារួមផ្សំគ្នាមិនធម្មតា ដូចជាការប្រើប្រាស់ទូរសព្ទដែលរីករាលដាល ភាពស្អិតរមួតរបស់សហគមន៍ជនបទនៅក្នុងតំបន់សិក្សា និងសង្គមស៊ីជម្រៅ និងវិជ្ជមាន។ ទំនាក់ទំនងត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងអ្នកស្រាវជ្រាវ និងប្រជាជនក្នុងតំបន់។ សហគមន៍តាមរយៈ HDSS ។
មានដែនកំណត់ជាក់លាក់នៃការសិក្សារបស់យើង រួមទាំងការខ្វះខាតការតាមដានបុគ្គលពីឆ្នាំ 2003 ដល់ឆ្នាំ 2019 ។មិនមានព័ត៌មានអំពីកុមារដែលបានស្លាប់មុនដំណើរទស្សនកិច្ចសិក្សាលើកដំបូង ដែលមានន័យថា អត្រារស់រានមានជីវិតពីក្រុមមិនមែនតំណាងពេញលេញនៃកំណើតទាំងអស់ក្នុងរយៈពេលដូចគ្នានោះទេ។និងការវិភាគតាមការសង្កេត។ ទោះបីជាគំរូរបស់យើងមានផ្ទុកនូវ covariates មួយចំនួនធំក៏ដោយ ការភ័ន្តច្រឡំដែលនៅសេសសល់មិនអាចត្រូវបានគេច្រានចោលបានទេ។ ដោយសារដែនកំណត់ទាំងនេះ យើងស្នើឱ្យត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែមលើផលប៉ះពាល់នៃការបន្តប្រើប្រាស់មុងរយៈពេលយូរ និងសារៈសំខាន់សុខភាពសាធារណៈ។ មុងដែលមិនបានព្យាបាល ជាពិសេសការបារម្ភនាពេលបច្ចុប្បន្នអំពីភាពធន់នឹងថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត។
ការសិក្សាលើការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែងនេះទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅកុមារភាពដំបូងបង្ហាញថា ជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់សហគមន៍កម្រិតមធ្យម អត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃសំណាញ់គ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតមានច្រើន និងបន្តរហូតដល់ពេញវ័យ។
ការប្រមូលទិន្នន័យក្នុងអំឡុងពេលតាមដានឆ្នាំ 2019 ដោយសាស្រ្តាចារ្យ Eckenstein-Geigy និងការគាំទ្រពីឆ្នាំ 1997 ដល់ឆ្នាំ 2003 ដោយទីភ្នាក់ងារស្វីសសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការ និងមូលនិធិវិទ្យាសាស្ត្រជាតិស្វីស។
ទម្រង់បង្ហាញព័ត៌មានដែលផ្តល់ដោយអ្នកនិពន្ធគឺអាចរកបានជាមួយនឹងអត្ថបទពេញលេញនៃអត្ថបទនេះនៅ NEJM.org ។
សេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការចែករំលែកទិន្នន័យដែលផ្តល់ដោយអ្នកនិពន្ធគឺអាចរកបានជាមួយនឹងអត្ថបទពេញលេញនៃអត្ថបទនេះនៅ NEJM.org ។
ពីវិទ្យាស្ថានសុខភាពត្រូពិច និងសាធារណៈរបស់ប្រទេសស្វីស និងសាកលវិទ្យាល័យ Basel, Basel, Switzerland (GF, CL);វិទ្យាស្ថានសុខភាព Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);សាកលវិទ្យាល័យ Columbia, New York Mailman School of Public Health (SPK);និងសាលាអនាម័យ និងវេជ្ជសាស្ត្រត្រូពិច (JS) នៅទីក្រុងឡុងដ៍។
លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Fink អាចទាក់ទងតាម [email protected] ឬនៅវិទ្យាស្ថាន Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland)។
1. របាយការណ៍ជំងឺគ្រុនចាញ់ពិភពលោកឆ្នាំ 2020៖ 20 ឆ្នាំនៃវឌ្ឍនភាពសកល និងបញ្ហាប្រឈម។ ទីក្រុងហ្សឺណែវ៖ អង្គការសុខភាពពិភពលោក ឆ្នាំ ២០២០។
2. World Health Organization.The Abuja Declaration and Action Plan: ដកស្រង់ចេញពី Roll Back Malaria Africa Summit.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816)។
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. មុងព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតសម្រាប់ការបង្ការជំងឺគ្រុនចាញ់។Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363។
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Association រវាងឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរចំពោះកុមារ និងកម្រិតនៃការចម្លង Plasmodium falciparum នៅអាហ្វ្រិក។Lancet 1997;349:1650-1654។
5. ការពិសោធន៍ដោយ Molineaux L. Nature៖ តើមានផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះសម្រាប់ការបង្ការជំងឺគ្រុនចាញ់?Lancet 1997;349:1636-1637។
6. D’Alessandro U. ជំងឺគ្រុនចាញ់ និងកម្រិតនៃការបញ្ជូន Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362។
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23។
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. ការស្លាប់របស់កុមារ និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅទ្វីបអាហ្រ្វិក។ Trend Parasite 2001; 17:145-149។
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. វាំងននដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតការពារការស្លាប់របស់កុមារនៅក្នុងប្រជាជនអាហ្វ្រិកខាងលិចរហូតដល់ 6 ឆ្នាំ។Bull World Health Organ 2004;82:85 -៩១.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortality នៅក្នុងការសាកល្បងតាមដានរយៈពេលប្រាំពីរឆ្នាំកន្លះនៃមុងព្យាបាលសត្វល្អិតនៅប្រទេសហ្គាណា។Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96:597 -៥៩៩។
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. ផលប៉ះពាល់នៃការបន្តប្រើមុងគ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតលើការស្លាប់ដោយសារមូលហេតុទាំងអស់ចំពោះកុមារនៅតំបន់ភាគខាងលិចប្រទេសកេនយ៉ា ដែលជំងឺគ្រុនចាញ់មានអាយុច្រើនឆ្នាំ។Am J Trop Med Hyg 2005;73 : ១៤៩-១៥៦ ។
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ការណែនាំអំពីប្រព័ន្ធតាមដានសុខភាព និងប្រជាជន៖ ប្រព័ន្ធតាមដានសុខភាព និងប្រជាជននៅតាមជនបទ និងទីក្រុង Ifakara (Ifakara HDSS)។Int J Epidemiol 2015;44: ៨៤៨-៨៦១។
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET៖ កម្មវិធីទីផ្សារសង្គមសម្រាប់បណ្តាញត្រួតពិនិត្យជំងឺគ្រុនចាញ់តង់ហ្សានី វាយតម្លៃសុខភាពកុមារ និងការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែង។Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93:225-231។